Penguatan Peran UKS di Satuan Pendidikan Tahun 2025

Kota Makassar, 27–30 Oktober 2025

Form Asesmen Mandiri Kesehatan Sekolah Jenjang SMP

Nama Sekolah

Jenjang

Hasil Stratifikasi

PENDIDIKAN KESEHATAN

Indikator	Level	Jawaban
1. Pendidikan kesehatan diintegrasikan dalam Intrakurikuler	Minimal	Ya Tidak
2. Sekolah melaksanakan kegiatan Aksi Bergizi	Minimal	Ya Tidak
3. Sekolah memiliki sarana prasarana olahraga	Minimal	Ya Tidak
4. Pendidikan kesehatan diintegrasikan dalam kegiatan ekstra kurikuler	Standar	Ya Tidak
5. Pendidikan kesehatan diintegrasikan dalam kegiatan kokurikuler	Optimal	Ya Tidak
6. Sekolah menerapkan pendidikan karakter dan keterampilan hidup sehat	Paripurna	Ya Tidak

PELAYANAN KESEHATAN

Indikator	Level	Jawaban
1. Sekolah memfasilitasi puskesmas melaksanakan skrining kesehatan	Minimal	Ya Tidak
2. Sekolah melaksanakan pelayanan P3K (pertolongan pertama pada kecelakaan) dan P3P (pertolongan pertama pada penyakit)	Standar	Ya Tidak
3. Sekolah memfasilitasi Puskesmas melakukan pemberian Tablet Tambah Darah	Standar	Ya Tidak
4. Sekolah melibatkan Puskesmas dalam penanganan rujukan jika diperlukan	Optimal	Ya Tidak
5. Sekolah melaksanakan layanan konseling	Optimal	Ya Tidak
6. Sekolah memiliki ruang kesehatan/ruang UKS	Paripurna	Ya Tidak
7. Sekolah mendapatkan dan menindaklanjuti hasil skrining kesehatan	Paripurna	Ya Tidak

PEMBINAAN LINGKUNGAN KESEHATAN SEKOLAH

Indikator	Level	Jawaban
1. Sekolah memiliki sumber air layak, tersedia di lingkungan sekolah dan cukup	Minimal	Ya Tidak
2. Sekolah memiliki tempat cuci tangan dengan sabun dan air mengalir	Minimal	Ya Tidak
3. Sekolah memiliki toilet dengan kondisi baik dan terpisah	Minimal	Ya Tidak
4. Sekolah memiliki saluran drainase	Minimal	Ya Tidak
5. Sekolah memiliki lahan/ruang terbuka hijau	Minimal	Ya Tidak
6. Sekolah memiliki tempat sampah tertutup	Minimal	Ya Tidak
7. Sekolah memiliki pembuangan sampah sementara yang tertutup	Minimal	Ya Tidak
8. Semua ruangan di sekolah dalam keadaan sehat dan bersih	Minimal	Ya Tidak
9. Sekolah memiliki tempat sampah yang terpilah	Standar	Ya Tidak
10. Sekolah memiliki kantin sehat	Standar	Ya Tidak
11. Sekolah melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk	Standar	Ya Tidak
12. Sekolah menerapkan aturan KTR, KTN, KTK, KTP, KTKI (Kawasan Tanpa Rokok, Napza, Kekerasan, Pornografi, Ketergantungan Internet Tidak Sehat)	Standar	Ya Tidak
13. Sekolah memanfaatkan pekarangan sekolah dengan menanam tanaman obat dan pangan	Optimal	Ya Tidak
14. Sekolah melakukan 3R (Reduce, reuse, recycle)	Optimal	Ya Tidak
15. Sekolah memiliki toilet ramah MKM (Manajemen Kebersihan Menstruasi)	Optimal	Ya Tidak
16. Sekolah menerapkan lingkungan inklusif	Optimal	Ya Tidak
17. Sekolah menerapkan kesiapsiagaan bencana	Optimal	Ya Tidak
18. Sekolah menyediakan air minum	Paripurna	Ya Tidak
19. Sekolah memiliki rasio toilet sesuai dengan standar Kepmenkes 1429/2006	Paripurna	Ya Tidak
20. Kantin telah mendapatkan sertifikat kantin sehat	Paripurna	Ya Tidak
21. Tersedia toilet yang dapat diakses penyandang disabilitas	Paripurna	Ya Tidak
22. Sekolah bekerja sama dengan puskesmas melakukan pemeriksaan kualitas udara	Paripurna	Ya Tidak
23. Sekolah bekerjasama dengan pihak lain untuk menyediakan bank sampah	Paripurna	Ya Tidak
24. Sekolah melaksanakan kegiatan pengolahan tanaman obat dan pangan	Paripurna	Ya Tidak

TATA KELOLA DAN KEPEMIMPINAN SEKOLAH

Indikator	Level	Jawaban
1. Sekolah memiliki SK (Surat Keputusan) Tim Pelaksana Kesehatan sekolah	Minimal	Ya Tidak
2. Sekolah memiliki rencana kerja kesehatan sekolah	Minimal	Ya Tidak
3. Sekolah memiliki sumber informasi terkait kesehatan sekolah	Minimal	Ya Tidak
4. Sekolah mengalokasikan anggaran kesehatan sekolah	Minimal	Ya Tidak
5. Sekolah melaksanakan asesmen mandiri	Minimal	Ya Tidak
6. Sekolah melaksanakan koordinasi rutin dengan Tim Pembina Kecamatan termasuk Puskesmas	Standar	Ya Tidak
7. Sekolah melaksanakan pembinaan kader kesehatan sekolah	Optimal	Ya Tidak
8. Sekolah memiliki kemitraan dengan orangtua dan instansi terkait	Optimal	Ya Tidak
9. Sekolah melaksanakan pencatatan dan pelaporan	Paripurna	Ya Tidak
10. Sekolah melaksanakan pemantauan dan evaluasi	Paripurna	Ya Tidak
11. Sekolah bersama Tim Pembina UKS melaksanakan orientasi kesehatan sekolah kepada semua pendidik dan tenaga kependidikan	Paripurna	Ya Tidak